Já é um consenso científico amplamente demonstrado que o uso de antibióticos altera o equilíbrio microbiano, geralmente resultando em diarreia associada a antibióticos (DAA). Essa condição ocorre quando os antibióticos perturbam o equilíbrio natural de bactérias ‘boas’ e ‘ruins’ no trato intestinal, fazendo com que bactérias nocivas se multipliquem além de seus números normais.
Os sintomas da diarreia associada a antibióticos incluem evacuações aquosas frequentes e dor abdominal com cólica. O tratamento geralmente é focado na reidratação e, se necessário, ajuste da medicação pelo médico. Entretanto, os cientistas têm comprovado que o uso de probióticos pode prevenir a DAA através do fortalecimento de barreira intestinal, restauração da microflora intestinal e outros mecanismos potenciais de ação.
Para avaliar os resultados de estudos já publicados, cientistas chineses desenvolveram uma ampla revisão bibliográfica sobre o tema. Os objetivos primários eram avaliar a eficácia e a segurança dos probióticos (qualquer cepa ou dose especificada) usados para a prevenção de diarreia associada a antibióticos em crianças. Os cientistas analisaram dados publicados de MEDLINE, Embase, CENTRAL, CINAHL e Web of Science (início em 28 de maio de 2018), incluindo o ISRCTN e Clinicaltrials.gov.
A análise envolveu ensaios randomizados, paralelos e controlados em crianças e jovens (0 a 18 anos) recebendo antibióticos e que compararam probióticos com placebo, profilaxia alternativa ativa ou nenhum tratamento. “Estudos que medem a incidência de diarreia secundária ao uso de antibióticos também foram considerados para inclusão”, afirmam os autores.
Coleta e análise de dados
A seleção do estudo, a extração de dados e a avaliação do risco de viés foram conduzidas de forma independente pelos autores. Dados dicotômicos (incidência de DAA, eventos adversos) foram combinados usando uma razão de risco agrupada (RR) ou diferença de risco (RD) e dados contínuos (duração média da diarreia) como diferença média, juntamente com o intervalo de confiança correspondente de 95%. “Calculamos o número necessário para tratar um resultado benéfico adicional, quando apropriado”, detalham.
Os autores incluíram um total de 33 estudos, que envolveram 6352 participantes. Os probióticos avaliados incluíram Bacillus spp., Bifidobacterium spp., Clostridium butyricum, Lactobacilli spp., Lactococcus spp., Leuconostoc cremoris, Saccharomyces spp. ou Streptococcus spp., sozinhos ou em combinação. “O risco de viés foi determinado como alto em 20 estudos e baixo em 13 estudos”, resumem.
Resultados
De acordo com os autores, a evidência geral sugere um efeito protetor moderado dos probióticos para prevenir a DAA. “Usando cinco critérios para avaliar a credibilidade da análise de subgrupo na dose probiótica, os resultados indicam que o efeito do subgrupo baseado em probióticos de alta dose (≥ 5 bilhões de unidades formadoras de colônias (UFC) por dia) foi credível”, acentuam.
Evidências também sugerem que os probióticos podem reduzir moderadamente a duração da diarreia, com redução de quase um dia. “O benefício de altas doses de probióticos, por exemplo, Lactobacillus rhamnosus ou Saccharomyces boulardii, precisa ser confirmado por um grande estudo randomizado multicêntrico bem projetado”, avaliam. Para os autores, é prematuro tirar conclusões firmes sobre a eficácia e a segurança de outros agentes probióticos como complemento de antibióticos em crianças.
Nos estudos avaliados na revisão não foram observados eventos adversos graves em crianças internadas e ambulatoriais – incluindo pequenos estudos em unidade de terapia intensiva e unidade neonatal. “Entretanto, estudos observacionais não incluídos relataram eventos adversos graves em crianças severamente debilitadas ou imunocomprometidas com fatores de risco subjacentes”, relatam os autores. Esses casos incluíam o uso de cateter venoso central e distúrbios associados à translocação bacteriana/fúngica. O estudo ‘Probiotics for the prevention of pediatric antibiotic-associated diarrhea’ foi publicado em 2019 na Cochrane Biblioteca.
